การรักษา หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท โดย “ไม่ผ่าตัด” ตอน 3

มิถุนายน 11, 2019บทความน่ารู้หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทอัลตร้าซาวนด์

          การฉีดยาต้านการอักเสบเข้าโพรงเส้นประสาทไขสันหลัง  สำหรับผู้ป่วย หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท ที่ไม่ตอบสนองการรักษาโดยวิธีการทานยา , พักการใช้งานอย่างเต็มที่ , กายภาพบำบัด , ฉีดยาแก้ปวดเข้ากล้ามเนื้อหรือเข้าเส้นเลือด แล้วยังไม่ดีขึ้น ทางการแพทย์ ใช้คำว่า  “ Fail Conservative treatment”

การฉีดยาต้านการอักเสบเข้าโพรงเส้นประสาทไขสันหลัง (Epidural Steroid Injection) เป็นการรักษามาตราฐาน ทางการแพทย์ มีใช้กันแพร่หลาย ทุกโรงเรียนแพทย์ โรงพยาบาลศูนย์ โรงพยาบาลชั้นนำ โดยเหมาะสำหรับกลุ่มโรค ดังต่อไปนี้

• โรคหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท [ Disc Herniation]
• กระดูกสันหลังเสื่อม [ Spinal Spondylosis ] หรือ กระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาท [ Spondylolithesis ]
• โพรงกระดูกสันหลังตีบแคบ [ Spinal Stenosis ]
• กลุ่มอาการปวดสะโพก ร้าวลงขา [ Sciatic Pain ] จากสาเหตุอื่นๆ

เนื่องจาก ปัญหาของโรคเหล่านี้ ภายในจะมีการกดทับเส้นประสาท จนเกิดการอักเสบรุนแรง และจะแสดงอาการ เช่น ปวดร้าวเสียวๆ หรือ ชาลงขา ปวดเหมือนโดนไฟฟ้าช็อต ( ของตัวหมอเองปวดเหมือนมีดมาปักขาเลยครับ 555 ) การฉีดยาวิธีนี้ หลักการ เป็นการนำตัวยาต้านการอักเสบ เข้าสู่ช่องว่างเหนือเส้นประสาทไขสันหลัง [ Epidural Space ] ซึ่งเข้าสู่จุดที่มีปัญหาโดยตรง ส่วนใหญ่แล้ว หมอจะเลือกวิธีการรักษาชนิดนี้ เมื่อผู้ป่วยไม่ตอบสนองการรักษาโดยวิธีการทานยา , พักการใช้งานอย่างเต็มที่ , กายภาพบำบัด , ฉีดยาแก้ปวดเข้ากล้ามเนื้อหรือเข้าเส้นเลือด แล้วยังไม่ดีขึ้น ทางการแพทย์ ใช้คำว่า “ Fail Conservative treatment”

หมอหวังผลลดอาการปวดเป็นหลักนะครับ

และจะช่วยให้ควบคุมอาการดีขึ้น สามารถกลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้ดีขึ้น

      ซึ่งปกติแล้ว คนไข้ต้องผ่านกระบวนการรักษา ด้วยการพักการใช้งาน การปรับเปลี่ยนพฤติกรรรม และการใช้ยา 6 – 8 สัปดาห์ ก่อนนะครับ  แล้วค่อยเลือกวิธีนี้ (อย่าใจร้อน หมอชอบรักษาตาม Step ครับ ) ผลการรักษาโดยวิธีนี้ หมอหวังผลลดอาการปวดเป็นหลักนะครับ และจะช่วยให้ควบคุมอาการดีขึ้น สามารถกลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้ดีขึ้น หลายๆ เคส สามารถเลี่ยงการผ่าตัดได้เลยครับ แต่ไม่ใช่ทำให้หายขาดนะครับ ไม่มีการรักษาใดๆ ในปัจจุบันที่ทำให้หายขาด 100 % นะครับ บางเคสขนาดผ่าตัดไปแล้วก็ยังมีอาการหลงเหลือได้นะครับ ในอดีต เวลาฉีดยาวิธีนี้ จะใช้ตำแหน่งทางกายวิภาค คลำแนวกระดูกสันหลัง แล้วกำหนดจุดฉีดยาที่กระดูกสันหลังระดับเอว (ที่เดียวกันกับเวลาหมอดมยาสลบใช้บล็อกหลังเพื่อเตรียมการผ่าตัดนั่นแหละครับ) ซึ่งใช้ ความรู้สึกล้วนๆ ซึ่งมีโอกาส ฉีดเข้าบ้าง ไม่เข้าบ้าง ได้ครับ

ปัจจุบัน ในต่างประเทศ เขามีวิธีฉีดโดย ใช้ Ultrasound นำวิถี ครับ เรียกว่า Ultrasound – guided Epidural Injection ซึ่งช่วยทำให้หมอ กำหนดจุดฉีดได้แม่นยำ สามารถมองเห็น ตำแหน่งของเข็ม และตัวยาขณะฉีดยา

      แน่นนอนครับ ที่คลินิกหมอ ก็ใช้ เครื่องอัลตร้าซาวนด์นำวิถี ในการฉีดยา ประเภทนี้ เช่นกันครับ ผลการรักษา แต่ละเคสไม่เหมือนกันนะครับ ขึ้นกับ ว่า เป็นโรคอะไร ? เป็นมากแค่ไหน ? พฤติกรรมการใช้งานเยอะหรือไม่ ? ….. ส่วนใหญ่แล้วหากตอบสนองการรักษาได้ดี อาการจะทุเลา ได้หลายเดือน หรือเป็นปีๆ เลยครับ

หมอเชื่อว่า ไม่มีใครอยากโดนผ่าตัด แน่นอนครับ

หมอสุนทร เข้าใจคนไข้ โรคเหล่านี้สุดๆครับ … ฮาาา

( ปล. ใคร งง ให้กลับไปอ่านเรื่อง ปวดหลัง นะครับ )

[ Picture from sciencedirect.com ]

A .การใช้เครื่องอัลตร้าซาวนด์ นำวิถี ทิศทาง เข็มฉีดยา

B. เข็มฉีดยา (ลูกศรสีขาว) ทิศทางจากมุมขวาด้านบน ลอดผ่านเข้าสู่โพรงกระดูกสันหลัง

[ Picture from Noblepainandsports.com ]

ภาพแสดง การฉีดยาต้านการอักเสบ

เข้าสู่โพรงกระดูกสันหลัง เข้าสู่ บริเวณ ที่มีการอักเสบ

วิดีโอ สัมภาษณ์ คุณปราณีต ( สาวสวยจาก จ.ปัตตานี )

ผู้ป่วยที่รับการรักษาโดย วิธีนี้ครับ……

โดย นายแพทย์สุนทร ศรีสุวรรณ์ (เกียรตินิยม )

คลินิกหมอสุนทร กระดูกและข้อ อำเภอหาดใหญ่ 

แชร์ ให้คนที่คุณรัก