ผู้ป่วยที่มี อาการปวดไหล่ อยู่บ่อยๆ ทานยาแก้ปวด ก็ไม่หายเสียที ความปวดยังคงอยู่ บางทีรู้สึกยกไหล่ได้ไม่สุด ยกได้ไม่เต็มที่ ให้สันนิษฐานเบื้องต้นได้ว่า อาจจะเป็นอาการของ เอ็นไหล่ขาด

เอ็นขาดเกิดจากสาเหตุใดบ้าง?

อาการของเส้นเอ็นกล้ามเนื้อหัวไหล่ขาด มีหลายสาเหตุ ยกตัวอย่าง เช่น อาจเกิดจากความเสื่อมสภาพตามอายุ หรือบางครั้งเกิดจากหินปูนที่งอกขึ้นมาในกระดูกหัวไหล่ เป็นการเกิดขึ้นเองจากการใช้งานครับ … เมื่อเราใช้งานกล้ามเนื้อบริเวณหัวไหล่มาก หินปูนนี่แหละครับที่จะทำให้เกิดการเสียดสีจนเป็นสาเหตุให้เส้นเอ็นตรงกล้ามเนื้อหัวไหล่ฉีกขาดได้ รวมถึงสาเหตุจากอุบัติเหตุต่างๆ และอาจจะเป็นสิ่งที่คิดไม่ถึง เช่น การทำงานบ้านนี่แหละครับ

อย่างกรณีของคนไข้ของหมอสุนทร ท่านหนึ่ง เคลียร์พื้นที่เกษตรที่บ้าน ตัดแต่งกิ่งไม้ ออกแรงฟันกิ่งไม้ ฟันไปฟันมา จนเอ็นขาดไม่รู้ตัว ซึ่งมารู้ตัวอีกที  ก็ตอนเริ่มรู้สึกปวดไหล่ และยกแขนไม่ค่อยสุด ( แต่ยังพอยกได้)  เลยคิดว่าคงปวดเมื่อยธรรมดา แต่พอนานวันไป กลับยังไม่หาย….

  ก็แน่นอนครับว่ามันไม่ใช่อาการระบม ปวดกล้ามเนื้อธรรมดา แต่เป็นเพราะ เอ็นไหล่ขาด

ในหัวไหล่ของเรา เอ็นมีหลายชุดครับ

เอ็นไหล่ขาดไป 1 เส้น เรายังสามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติ เพราะร่างกายสามารถใช้เอ็นชุดอื่นทำงานแทนได้ แต่อาจจะต้องทนปวด เพราะมันเป็นอาการไม่ปกติ จึงจำเป็นต้องเข้ารับการรักษา ซึ่งส่วนใหญ่อาการเอ็นไหล่ขาด 1 เส้น สามารถรักษาได้ โดยไม่ต้อง “ผ่าตัด” นะครับ แต่รับการรักษาได้ด้วยวิธีการรับประทานยา หรือ วิธีการฉีดยาเข้าไปในไหล่แทน

หมออธิบายอย่างเดียว อาจจะไม่เห็นภาพ เลยยกคลิปคนไข้ของหมอ ที่มาทำ อัลตร้าซาวนด์ ให้เห็นประกอบคำอธิบายว่าลักษณะขอ งเอ็นไหล่ขาด เป็นอย่างไร โดยเคสผู้ป่วยท่านนี้ มีอาการเอ็นไหล่บวม มีรอยขาด เป็นรู สีดำๆ ซึ่งปกติแล้วเอ็นจะไม่บวมมาก และจะเห็นเป็นเอ็นสีขาวต่อเนื่องกันตลอด แนวด้านบนของกระดูกหัวไหล่

เพราะฉะนั้นแล้ว หากมีอาการปวดหัวไหล่ ให้คนไข้ได้สังเกตอาการปวดของตนเองครับ ปวดมาก ปวดน้อย ก็ขึ้นอยู่กับระยะของโรค หรือมีอาการปวดมาก ในเวลานอนช่วงกลางคืนจนแทบไม่ได้นอนพักผ่อน รวมถึงการทานยาแก้ปวดแล้วไม่หาย หมอแนะนำว่าควรเข้ารับการตรวจเพื่อจะได้รับการรักษาได้ทันท่วงที ยิ่งปล่อยนาน การใช้เวลาในการรักษาให้หายก็มากขึ้นตามลำดับครับ

แชร์ ให้คนที่คุณรัก

• แชร์
• ทวิต
• ส่งไลน์

นายแพทย์สุนทร ศรีสุวรรณ์ (เกียรตินิยม )

คลินิกหมอสุนทร กระดูกและข้อ อำเภอหาดใหญ่

The post อาการเอ็นไหล่ขาดเป็นอย่างไร ( Rotator Cuff Tear ) MSK Ultrasound appeared first on The Doctor Bone Hatyai Thailand.

เดอกาแวง ปลอกหุ้มเอ็นนิ้ว อักเสบ

“เดอกาแวง” (De Quervian Disease) คือ โรคปลอกหุ้มเอ็นนิ้ว อักเสบ ( หัวแม่มือ , นิ้วโป้ง) อาการเบื้องต้น ผู้ป่วยจะปวดบริเวณข้อมือ บริเวณด้านฝั่งนิ้วหัวแม่โป้ง และจะมีอาการปวดมากขึ้นหากต้องบิดข้อมือ , กำหมัด หรือใช้งานทั่วไปในชีวิตประจำวัน

วันนี้ หมอสุนทร ขอแนะนำโรคยอดฮิตโดยเฉพาะ คุณแม่ที่เพิ่งคลอดลูก และคนที่ประกอบอาชีพที่ต้องใช้ข้อมือเป็นจำนวนมาก อาทิเช่น เชฟประจำร้านอาหาร  , แม่ค้าที่ต้องสับเนื้อบ่อยๆ พนักงานออฟฟิศที่ใช้คอมพิวเตอร์ ใช้เมาส์ อย่างมากมาย ชาวสวนยางที่ต้องกรีดยาง ฯลฯ 

จริงๆแล้ว โรคปลอกหุ้มเอ็นนิ้ว อักเสบ   มีศัพท์ทางการแพทย์ที่เรียกว่า “เดอกาแวง” ( De Quervian Disease) อ่านชื่อเสร็จ เกิดอาการงงใช่ไหมครับ เดอ เดอ อะไรก็ไม่รู้ แวง แวง อะไรอีกนี่ ชื่อโรคดูไฮโซหรูหรา ราวกับร้านแบรนด์เนมดังแถวฌ็องเซลิเซ่ ฮ่าๆ แต่ก็ถูกต้องนะครับ ถูกแบบเฉียดๆ คือชื่อนี้เป็น ภาษาฝรั่งเศส ครับ มันเลยอาจจะแปลกๆ และหลายๆท่าน อาจจะไม่คุ้นชื่อกันครับ

ซึ่งสำหรับเคสในวันนี้ที่หมอยกมาเล่าให้ฟัง เป็นเคสของคนไข้ท่านหนึ่ง ที่ใช้งานข้อมือหนักมาก หากจำไม่ผิดคนไข้ประกอบอาชีพเป็นชาวสวนยาง ซึ่งแน่นอนครับว่าต้องมีการใช้ข้อมือในการกรีดยางซ้ำแล้วซ้ำอีก และทำมาเป็นเวลาหลายปี

    อาการเบื้องต้น

ผู้ป่วย โรคปลอกหุ้มเอ็นนิ้ว อักเสบ  จะปวดบริเวณข้อมือ บริเวณด้านฝั่งนิ้วหัวแม่โป้ง และจะมีอาการปวดมากขึ้นหากต้องบิดข้อมือ โดยเฉพาะหากบิดไปทางนิ้วก้อยพูดง่ายๆ เห็นอาการดูเหมือนจะเล็กน้อยแบบนี้แต่เจ็บปางตายเลยนะครับ (ดูรูปประกอบ ภาพที่มีลูกศรสีน้ำเงินครับ)

ขอบคุณภาพถ่ายจาก https://en.wikipedia.org/wiki/De_Quervain_syndrome

และที่เจอบ่อยมาก อีกกรณีหนึ่ง คือ คุณพ่อคุณแม่มือใหม่ ที่มีลูกอ่อน รวมถึง อากง อาม่า คุณตา คุณยาย ที่มีภารกิจต้องอุ้มลูก อุ้มหลาน และอาจจะอุ้มโดยการบิดข้อมือมากเกินไป อาการนี้ ผู้ป่วยจะปวดมากๆ และบางคนปวดตลอดเวลาทั้งกลางวันและกลางคืน หากมีอาการน้อยหน่อย ก็อาจจะปวดเฉพาะเวลาที่ใช้งานข้อมือหรือบิดข้อมือมากๆ ครับ

จากภาพอัลตร้าซาวด์ที่ปรากฎลูกศรสีแดงชี้บริเวณปลอกหุ้มเอ็น นิ้วหัวแม่โป้งอักเสบ มีอาการบวมขึ้นมาอย่างชัดเจน เส้นประสีเหลืองแสดงเส้นเอ็นที่ควบคุมการกระดกของข้อมือและนิ้วหัวแม่โป้ง

และเมื่อใส่โปรแกรม Mode Color เพื่อดูการอักเสบ ดูเส้นเลือดที่ผิดปกติ จะเห็นว่ามีเส้นเลือดเข้ามามากมาย ซึ่งปกติแล้ว บริเวณนี้จะมีเส้นเลือดไม่มากนักนะครับ

    ขั้นตอนในการรักษาอาการ โรคเดอกาแวง (De Quervian Disease)

1. อันดับแรกสุด ครับ พัก และ พัก คิดจะพักคิดถึง คิทแคท….เอ้ยไม่ใช่ครับ  “พัก” เลยครับ ลดการใช้งานข้อมืออย่างเต็มที่ และมากที่สุดครับ

2. ขั้นตอนของการประคบ  ต้องเย็นเท่านั้นนะครับ ห้ามใช้ความร้อนโดยเด็ดขาด

3. ทานยาแก้ปวด หรือยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ หรือยาคลายเส้น ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับ ปริมาณของอาการความเจ็บปวด ในแต่ละเคสซึ่งแตกต่างกัน

4. อาจใช้อุปกรณ์ล็อคนิ้วหัวแม่โป้งเสริม เพื่อลดการเคลื่อนไหว

5. หากอาการยังไม่ดีขึ้นเมื่อทำทุกอย่างอย่างสมบูรณ์แล้ว หมออาจจะพิจารณาการฉีดยาสเตียรอยด์เฉพาะจุด เข้าไปบริเวณที่เกิดการอักเสบ โดยหวังผลลดการอักเสบ (ปล.หมอเริ่มหมดหนทางอื่นแล้วนะครับ)

6. ในเคสที่โชคร้ายหน่อย โดยอาการไม่หายสักทีหลังจาก ทั้งกินฉีดยามาหมดแล้วก็คงต้องขึ้นเขียง (ผ่าตัด) ครับ (อันนี้สิ้นหวังหนทางอื่นแล้วของจริงครับ)

    สำหรับเคสที่ต้องขึ้นเขียง (ผ่าตัด)

    หมอจะใช้วิธีผ่าเลาะปลอกหุ้มเอ็นที่มันหนาตัวผิดปกติออกนะครับ โดยเคสของผู้ป่วยท่านนี้ หมอแนะการรักษาเบื้องต้นโดยไม่ผ่าตัดเป็นภารกิจที่ 1 และอาการของผู้ป่วยให้การตอบสนองดีมาก ทำให้ไม่ต้องฉีดยาเพิ่มเติมใดๆ

   โรค เดอกาแวง  หรือ โรคปลอกหุ้มเอ็นนิ้ว อักเสบ เป็นเคสที่หมอเจอบ่อยมากๆ และมักจะพบเจอผู้ป่วยโรคนี้แทบจะทุกสัปดาห์  เพราะฉะนั้นหากใครมีอาการดังกล่าวขอแนะนำให้ลดการใช้งานและประคบเย็นในเบื้องต้นก่อนนะครับ หากอาการไม่ดีขึ้น หมอแนะนำให้ไปตรวจรักษากับหมอกระดูกใกล้บ้านได้เลยครับ

แชร์ ให้คนที่คุณรัก

• แชร์
• ทวิต
• ส่งไลน์

นายแพทย์สุนทร ศรีสุวรรณ์ (เกียรตินิยม )

คลินิกหมอสุนทร กระดูกและข้อ อำเภอหาดใหญ่

The post เดอกาแวง ปวดข้อมือ โรคปลอกหุ้มเอ็นนิ้ว อักเสบ appeared first on The Doctor Bone Hatyai Thailand.

    การปวดข้อ หัวไหล่ จากหินปูน จากภาวะเสื่อมของผิวข้อที่ขรุขระ อันเกิดจาก หินปูน เกาะสะสม เป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการเสียดสีของเส้นเอ็นในข้อไหล่ อาจเกิดภาวะเอ็นฉีกขาดสะสม ทำให้ผู้ป่วยมี อาการปวดไหล่ เป็นๆหายๆ โดยเฉพาะจะปวดมากใน ช่วงเวลากลางคืน ช่วงหัวรุ่ง หรือช่วงเวลาที่มีอากาศเย็น

สวัสดีครับ วันนี้หมอสุนทร เอา “หินปูน” มาฝากครับ ..ใครอยากแบก เตรียมเบ่งกล้ามรอครับ

ปวดข้อ หัวไหล่ จากหินปูน

    จริงๆ แล้วภาวะ ปวดข้อหัวไหล่ ในคนวัยกลางคนขึ้นไป จะพบเจอได้บ่อยมากครับ  ยิ่งถ้าอายุในวัย หนุ่มๆสาวๆ วัยเอ๊าะๆ วัยกระเต๊าะรุ่นเยาว์ราว 60-70 ปี ขึ้นไป  ยิ่งพบได้บ่อยครับ เนื่องจากผู้ป่วยกลุ่มนี้ มักจะมีประวัติการใช้งานไหล่ซ้ำๆ เป็นเวลานาน ประกอบกับในบางเคสอาจมีเรื่องของอุบัติเหตุที่เคยเกิดขึ้นในอดีตร่วมด้วย ทำให้ข้อไหล่ที่ควรจะปกติตามวัย อาจเกิดเป็นภาวะหินปูนสะสมได้ 

นอกจากนั้นแล้ว ภายในเนื้อผิวของข้อไหล่ ซึ่งเดิมที ควรจะมีความเรียบ ก็กลายเป็นลักษณะผิวข้อที่ ขรุขระ  ทั้งสององค์ประกอบร่วมกัน ทำให้เกิด ภาวะอักเสบเรื้อรังในข้อไหล่ โดยเฉพาะหากมีการใช้งานมากๆโดยไม่จำเป็นครับ ปัญหาที่พบได้บ่อยมากๆ และอาจจะมองข้ามไป คือ “การแกว่งไหล่ แกว่งแขน”  !!??   พอพูดถึงตรงนี้ ทุกท่านคงรู้สึกเอะใจ คำถามร้อยแปดพันเก้าผุดขึ้นมาทันทีว่า ….

อ้าววววคุณหมอ ทำไม่ได้เหรอ ?

หมอขออธิบาย เพิ่มเติมในส่วนของการ “การแกว่งไหล่ แกว่งแขน”   ครับว่า จริงๆแล้ว สามารถทำได้ แต่คนที่ทำได้ควรจะเป็นคนที่ ข้อไหล่ปกติ ไม่มีปัญหาใดๆ ซ่อนเร้นอยู่ภายใน เพราะฉะนั้นหมอขอแนะนำว่า ใครอยากออกกำลังกายโดยการแกว่งไหล่ แกว่งแขน ควรประเมินข้อไหล่ของตัวเองก่อนนะครับ ว่ามีปัญหาอะไรหรือเปล่า เคยปวดหรือมีอาการบาดเจ็บใดๆ มาก่อนหรือไม่ ?

หากมีปัญหาเช่นนั้นจริง หมอก็อยากจะแนะนำให้ผู้ป่วยไปพบแพทย์กระดูกและข้อใกล้บ้าน เพื่อทำการตรวจอย่างเป็นทางการครับ เคลียร์ให้สิ้นข้อสงสัยกันไปเลย เพราะหากมี ภาวะหินปูนเกาะสะสม หรือภาวะเสื่อมของผิวข้อ เกิดขึ้นในข้อกระดูกจริง นี่ก็จะเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการเสียดสีเส้นเอ็นในข้อไหล่ ทางการแพทย์เรียกว่ากลุ่มเส้นเอ็น Rotator Cuff  ซึ่งมีเส้นเอ็นหลักๆอยู่ประมาณ 4 เส้น และทำงานอย่างเป็นปฏิสัมพันธ์กันร่วมกับเอ็น รวมถึงกล้ามเนื้ออื่นๆ อีกครับ

เมื่อเส้นเอ็น กล้ามเนื้อถูกเสียดสีกับหินปูน หรือกับผิวข้อขรุขระที่กล่าวไปข้างต้น แน่นอนครับ ว่าก็จะเกิดภาวะเอ็นฉีกขาดสะสม อาจจะอธิบายให้เข้าใจง่ายๆ ก็คือ

การเสียดสีบ่อยๆ ทำให้เนื้อเอ็นเกิดอาการเปื่อยครับ ….. คราวนี้แหละ ชีช้ำกะหล่ำปลีแน่นอน ฮ่าๆๆ

ผู้ป่วยบางท่านหากโชคไม่ดีนัก  ใช้งานผิดจังหวะ เส้นเอ็นอาจจะขาดทันทีทันใดแบบฉับพลันได้ แต่ส่วนใหญ่แล้ว ผู้ป่วยที่หมอพบ มักจะมีอาการแบบเอ็นเปื่อยเรื้อรัง อารมณ์เหมือนกินก๋วยเตี๋ยวเรือ เนื้อเปื่อย น้ำตก เส้นเล็ก ไม่งอก อย่างนั้นเลยครับ ถ้าเนื้อในหม้อต้มเปื่อยยุ่ยอย่างไร เอาเข้าปากปั๊บ ละลายได้เลย เอ็น กล้ามเนื้อเราก็เช่นกันครับ:-)

เมื่อเกิดภาวะเอ็นเปื่อย เช่นนี้ ก็จะทำให้ผู้ป่วยมีอาการ ปวดไหล่ แบบเป็นๆ หายๆ ที่โดดเด่นมาก คือ มักปวดไหล่ในช่วงกลางคืน ช่วงหัวรุ่งหรือช่วงอากาศเย็น ผู้ป่วยบางคนนอนไม่ได้ ต้องตื่นมาปวดกันตอนประมาณตี 4 ตี 5 กันเลยทีเดียว

ลองชมรูป Digital Xray ที่หมอเอามาฝากครับ

ก็จะเห็นภาพว่ามีหินปูน เกาะตัวอยู่บริเวณเหนือข้อไหล่ ขนาด 8.7 mm และเมื่อได้ทำการ อัลตร้าซาวนด์ เพื่อประเมินเส้นเอ็น ก็จะพบว่า การอักเสบของเส้นเอ็น Bicep โดยมีอาการบวมของเอ็นในข้อไหล่ และมีรูฉีกขาดชัดเจนในเอ็นข้อไหล่

(ตรงบริเวณที่ลูกศรชี้ในวงกลมสีแดง จะเห็นว่ามีรูดำๆ อยู่ นั่นคือ รอยขาดครับ)

ชมคลิป การ อัลตร้าซาวนด์ หัวไหล่

สำหรับกรณีผู้ป่วยท่านนี้ ได้ผ่านการรักษามาหลายที่ หลายหมอ เป็นการรักษาโดยการฉีดยาเข้าข้อ แต่ไม่ได้ผล … แน่นอนครับว่าอาจเป็นได้ จากหลายสาเหตุเช่นกัน อาทิ

1. การฉีดไม่ถูกจุด หรือการฉีดยาไม่เข้าข้อที่มีปัญหาจริงๆ เพราะส่วนใหญ่แล้ว เขาจะฉีดโดยใช้การทำและตำแหน่งตามกายวิภาค ซึ่งมีโอกาสไม่เข้าข้อสูง
2. ภาวะที่มีอาการมากเกินไปจนยาเอาไม่อยู่
3. คนไข้ไม่ได้หยุดพักการใช้งานอย่างที่ควรจะเป็น เพราะการรักษากรณีของข้ออักเสบ การบาดเจ็บ หรืออาการปวดข้อและกล้ามเนื้อ ต้องใช้เวลารักษา และผู้ป่วยต้องมีวินัยในการดูแลรักษาอย่างจริงจัง จึงจะหายได้เร็วครับ

วิธีการรักษา ปวดข้อ หัวไหล่ จากหินปูน

1. ต้องพักการใช้งาน สำคัญมากครับ เมื่อมีอาการปวด ต้อง “หยุด” ทันที

2. หมั่นประคบเย็น

3. ทานยาแก้อักเสบที่ ไม่ใช่สเตียรอยด์

4. ควรตรวจประเมินซ้ำ และดูแลรักษาอย่างต่อเนื่อง

5. หากอาการยังไม่ดีขึ้น อาจจะต้องฉีดยาแก้อักเสบเข้าข้ออีกครั้ง แต่ควรจะต้องเว้นระยะห่าง 3-6 เดือนขึ้นไป *** ตามความเห็นของหมอ หมอจะเลือกฉีดเมื่อมันสุดทางแล้วจริงๆครับ ต้องผ่านการทำทุกวิธีรักษาแล้ว ที่สำคัญคือ คนไข้ต้องเป็นเด็กดี ปฏิบัติตนตามคำแนะนำของหมอแล้ว แต่ก็ยังไม่ดีขึ้น หมอจึงจะยอมฉีดให้ครับ

6. หินปูนที่เกิดขึ้นนี้ หมอขอย้ำและบอกไว้ตรงนี้เลยว่า “ไม่มี” ยาสลายหินปูน ไม่ว่าจะเป็นยากิน หรือยาฉีดนะครับ บอกก่อนเลย หินปูนที่เกิดขึ้นก็จะอยู่ในไหล่ไปอีกนานแสนนาน เราต้องดูแลการใช้งาน ให้ถูกวิธีครับ อย่าไปซีเรียสหรือคิดจะเอามันออกให้ได้นะครับ  …  เมื่อกำจัดมันไม่ได้ ก็ต้องหาวิธีอยู่กับมันอย่างมีความสุข หรือทุกข์น้อยที่สุด ….

7. หากมีอาการปวดมากจริงๆ ทางเลือกสุดท้ายก็หนีไม่พ้น การผ่าตัดครับ เพื่อเอาหินปูนออก + เย็บซ่อมเส้นเอ็นครับ

   ทั้งหมดนี้ เป็นขั้นตอนการรักษาที่ต้องใช้เวลา ทั้งสิ้น

    การจะหายเร็วหรือช้า หลักๆ ที่สำคัญมาก คือ วินัย  ในการดูแลรักษาของผู้ป่วยเอง โปรดจำไว้ว่า อาการเจ็บไข้ได้ป่วยไม่ได้อยู่กับเราไปตลอดชีวิต หากเรารู้จักดูแลตนเอง ฝึกความอดทนในการรักษาตนเอง อาการเจ็บป่วย แม้จะต้องใช้เวลา แต่มันก็จะหายครับ

สุดท้ายแล้ว….

ไป กินก๋วยเตี๋ยวเรือกันไหมครับ เอ็นเปื่อย หมูตุ๋น ไม่งอก ไม่ผงชูรส เส้นเล็ก

(หมอหิวแล้วครับ )

แชร์ ให้คนที่คุณรัก

• แชร์
• ทวิต
• ส่งไลน์

นายแพทย์สุนทร ศรีสุวรรณ์ (เกียรตินิยม )

คลินิกหมอสุนทร กระดูกและข้อ อำเภอหาดใหญ่

The post ปวดข้อ หัวไหล่ จากหินปูน ภาวะปวดไหล่ในวัยกลางคน appeared first on The Doctor Bone Hatyai Thailand.

      วันนี้ขอเชิญทุกท่านได้รู้จักกับ เส้นเอ็นที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์ … ลองคิดทายกันดูสิครับว่า จะเป็นเส้นเอ็นตรงส่วนไหนดี ? เส้นเอ็นส่วนกล้ามเนื้อหลังใช่ไหม ? หรือ เส้นเอ็นส่วนแขนหรือเปล่า ? เส้นเอ็นแถวสะโพก หรือว่าที่ขา? เดี๋ยวมาดูกันครับ…

เคสผู้ป่วยของวันนี้เป็นผู้ชาย และเป็นนักกีฬา ครับ อาการ คือ ในขณะที่เตะฟุตบอล คนไข้มีอาการปวดทันทีทันใด ในบริเวณ เหนือข้อเท้าด้านหลัง หลังจากนั้น ก็ปวดมาประมาณ 3 วัน ซึ่งผู้ป่วยเล่าให้หมอฟังว่า อาการบาดเจ็บ เกิดขึ้นในขณะที่เขาพยายามจะเร่ง ความเร็วในการสับขาหลอก… เพื่อ เร่งฝีเท้า (ผู้ป่วยเป็นกองหน้า ) หมอคิดว่าผู้ป่วยคงกำลังพยายามจะสวมวิญญาณเป็นโรนัลโด้ แห่งสโมสรเรียลมาดริคอันโด่งดังนั่นเอง และเพื่อความเข้าใจตรงกัน หมอขออนุญาตใช้นามแฝงเรียกคนไข้ท่านนี้ว่า คุณโรนัลโด้ ครับ

ในขณะที่กำลังฝึกเร่งฝีเท้า แต่บังเอิ๊ญวิญญาณโรนัลโด้ ยังไม่ทันเข้าร่างครับ ก็บังเกิดเสียงดัง “กึก!!!” 

และมีอาการรู้สึกเจ็บทันทีทันใด ตรงบริเวณข้อเท้าขวาด้านหลัง เหนือส้นเท้าขึ้นมาเล็กน้อย คุณโรนัลโด้เล่าต่อว่า “เจ็บมากเลยหมอ วิ่งต่อไม่ได้ ต้องหิ้วปีกออกมาจากสนาม” และระหว่างที่อยู่ข้างสนาม ก็ได้ทำการปฐมพยาบาลเบื้องต้นด้วยการประคบน้ำแข็ง และทายานวดครับ 

คุณโรนัลโด้ เล่าต่อว่า …   ในขณะที่อยู่ข้างสนาม คิดว่าพักสักหน่อย แล้วค่อยลงสนามต่อ แต่เมื่อสังเกตอาการไปสักพัก อาการยังคงเจ็บมาก เดินไม่ได้ ลงน้ำหนักไม่ได้ เลยจำใจ ออกจากเกมในที่สุด และในวันนั้นเอง เมื่อกลับบ้านแล้ว คุณโรนัลโด้ก็ยังคง ประคบน้ำแข็งต่อเนื่อง และทานยาแก้ปวด ทำอย่างนี้อยู่ ประมาณ 3 วัน แต่อาการก็ยังไม่ดีขึ้น เลยตัดสินใจมาหาหมอสุนทร ครับ

ในวันที่หมอพบกับคุณโรนัลโด้  ผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้ไม้เท้าพยุงเดินเข้ามาที่ คลินิกหมอสุนทร  และยังไม่สามารถลงน้ำหนักเท้าข้างขวาได้ เมื่อหมอได้ทำการตรวจร่างกาย พบว่า มีอาการบวมบริเวณเอ็นร้อยหวาย เมื่อกดแล้วผู้ป่วยมีอาการเจ็บทั่วๆ บริเวณด้านหลังข้อเท้า

หมอให้คนไข้พยายาม กระดกข้อเท้าลง และเปรียบเทียบกับข้างที่ปกติ พบว่าผู้ป่วยไม่สามารถกระดกข้อเท้าลงเองได้สมบูรณ์เทียบเท่าข้างที่ปกติ แต่อาจจะเป็นเพราะว่ามีการอักเสบจึงทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดมาก จึงได้ทำการตรวจ ทดสอบทางการแพทย์กระดูกและข้อที่เรียกว่า Thompson Test ซึ่ง เป็นการบีบกล้ามเนื้อบริเวณน่องที่หมอเรียกกันว่า gastrocnemius 

Thompson Test ซึ่ง เป็นการบีบกล้ามเนื้อบริเวณน่องที่หมอเรียกกันว่า gastrocnemius

     โดยปกติ เมื่อบีบกล้ามเนื้อที่บริเวณน่อง ก็จะเกิดการกระดกของข้อเท้าลงโดยอัตโนมัติ ครับ

ทางการแพทย์เรียกการตรวจแบบนี้ว่า Thompson Test แต่ในเคสนี้พบว่าข้อเท้าไม่สามารถ กระดกลงได้

… กรณีนี้สงสัยว่า เอ็นร้อยหวายฉีกขาด

หลังจากนั้นแล้ว หมอได้ทำการตรวจเพื่อดูเส้นเอ็นและเนื้อเยื่อโดยเครื่องอัลตร้าซาวด์ พบว่า…

>>  ดูในคลิปได้เลยครับ

        จากในคลิป พบว่า คุณโรนัลโด้ของหมอ กลายเป็นคุณ “โรนัลเดี้ยง” ไปในพริบตาครับ  ผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บสาหัสกว่าที่คาดคิดไว้

บริเวณเส้นเอ็นร้อยหวาย มีสภาพฉีกขาดประมาณ 90% เมื่อเทียบกับความหนาของเส้นเอ็นทั้งหมด !!!

     และหดตัวไปทั้ง 2 ข้าง ซึ่งถือว่าเยอะมากกกก ( ก.ไก่ ล้านตัว) จากคลิปนี้ คือคำอธิบายครับว่า ทำไมคุณโรนัลโด้ของเราไม่สามารถกลับสู่สนามได้… เพราะเอ็นอันนี้ทำหน้าที่ ที่สำคัญมากในขณะที่เรา ยืน เดิน วิ่ง นอกจากนี้หมอยังตรวจพบการบวม และฉีกขาดของเนื้อเยื่อข้างเคียง อีกด้วยครับ …

  โดยปกติเคส เอ็นร้อยหวายฉีกขาด เป็นเคสผู้ป่วยที่หมอเจออยู่เรื่อยๆ ครับ ที่เจอกันบ่อยๆ หน่อยคือ กลุ่มคนที่นิยมเล่นกีฬา แบดมินตัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง คือ ท่าที่กำลังจะ Landing (อันนี้ไม่ใช่กัปตันขับเครื่องบินนะครับ   แต่หมอกำลังเปรียบเทียบให้เห็นท่าขณะกระโดดตบลูกกลางอากาศ แล้วเอาปลายเท้าลง จังหวะนั้นเลยครับ “ตัวเจ็บ ” ของจริง (ดูในรูปประกอบเลยครับ)

     และอีกประเภทชนิดประเภทกีฬาที่ Hot Hit เช่นกัน คือ เทนนิส ครับ มักเจออาการบาดเจ็บตอนที่วิ่งแล้วต้องหยุดทันทีทันใด ร่วมกับการบิดข้อเท้า… งง ใช่ไหมครับ ?? ว่าตอนไหน? ลองจินตนาการภาพตามหมอนะครับ

คือ การที่เราต้องรับลูกหยอดหน้าเน็ตด้านขวา แล้วคู่ต่อสู้ตอบโต้เราด้วยการตีลูกไปด้านหลังซ้าย ซึ่งเราจำเป็นต้องวิ่งไปรับลูกในท่า Backhand.. จังหวะนี้ครับ ที่จะทำเกิดแรงบิดที่มีผลต่อเอ็นร้อยหวาย และบริเวณข้อเท้าอย่างมากครับ

ที่อรรถาธิบายได้อย่างละเอียดนั้น เป็นเพราะ หมอสุนทรทำการ “ผ่า” เอ็นร้อยหวาย ของบรรดานักกีฬากลุ่มดังกล่าวมาแล้วหลายรายครับ …555  …. ส่วนใหญ่แล้ว ในกรณีการบาดเจ็บเช่นนี้ จะเจอได้ในกลุ่มอายุที่หลากหลายครับ  แม้ว่าบางตำราจะบอกว่า พบเคสนี้บ่อยในกลุ่มอายุ 40-50 ปี เพราะมีเหตุผลอธิบายว่า เส้นเอ็นเริ่มเสื่อมสภาพ ความยืดหยุ่นแบบเดิมที่เคยมีมานานมีประสิทธิภาพลดลง ประกอบกับมาออกกำลังกาย แล้วทำให้เอ็นขาด

แต่ในความเป็นจริง เคสอาการบาดเจ็บเช่นนี้ สามารถเจอได้หมดทุกกลุ่มอายุครับ เพราะมีเหตุผล เรื่องความรุนแรงของการบาดเจ็บมาร่วมด้วยครับ

ขั้นตอนการรักษา เอ็นร้อยหวายขาด

หาก เอ็นร้อยหวายขาด เล็กๆ น้อยๆ สามารถรักษาได้โดยการใส่เฝือกครับ แต่หากเส้นเอ็นขาดมาก กระหน่ำ summer sale แบบคุณโรนัลเดี้ยง ผู้ป่วยท่านนี้ ก็ไม่ต้องคิดมากเลยครับ

คุณ “โรนัลเดี้ยง “ต้องเข้าโรงงานซ่อมเอ็นสถานเดียว.. ( ช่างใหญ่ ก็หมอกระดูก นี่แหละครับ )

การผ่าตัดเอ็นร้อยหวาย ที่ได้รับความเสียหายขนาดนี้ แน่นอนครับว่า ไหมที่ใช้เย็บเอ็น จะต้องเลือกมาแบบ ประเภทไหมปลุกเสก ที่มีคุณสมบัติ ของความ อภิมหาโคตะระเหนียว ประเภทว่ายิงไม่เข้า ฟันไม่ขาดกันเลยทีเดียว 5555

โดยปกติ หมอจะเลือกใช้ไหมที่เรียกว่า Ethibond มาเย็บครับ โดยไหมประเภทนี้ จะมีคุณสมบัติ เหนียวทนทานเป็นอย่างมาก ทนต่อแรงดึง ตรึงยังไงก็ไม่ขาดครับ  ซึ่งในปัจจุบัน ก็มีคุณหมอบางท่าน เลือกใช้ “เกล็ดเลือดปั่น” หรือที่เรียกกันว่า PRP ( Platelet Rich Plasma) มาฉีดในบริเวณเส้นเอ็นที่เย็บซ่อมเสร็จแล้วในขณะที่ผ่าตัด เพราะเชื่อว่าจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการเชื่อมต่อของเอ็นได้เร็วขึ้น แต่การรักษาในกรณีนี้คงต้องรองานวิจัยเพิ่มเติมในอนาคตครับ

กลับมาที่กรณีการ รักษาเอ็นร้อยหวายขาด ของคุณโรนัลโด้กันต่อ  …

หลังการผ่าตัด สิ่งที่สำคัญในการรักษาเพื่อให้ผู้ปวยหายจากอาการบาดเจ็บโดยเร็ว คือ การใส่เฝือก เพื่อล็อคการเคลื่อนไหวของข้อเป็นระยะเวลาหนึ่ง เพื่อรอให้ “ธรรมชาติ” ทำหน้าที่ สร้างสรรค์การเชื่อมกันของเส้นเอ็นอีกครั้ง แน่นอนครับว่าอาจต้องใช้ของกระบวนการนี้ นานถึง 8-12 สัปดาห์ แตกต่างกันไปตามแต่ละเคสครับ

และขั้นตอนสุดท้ายหลังจากที่เอ็นติดดีแล้ว ก็จะถึงเวลาที่หมอจะส่งต่อการดูแลรักษาต่อไปให้ พระเอกตัวจริง คนสำคัญครับ นั่นก็คือ

“หมอเวชศาสตร์ฟื้นฟู”

ทั้งนี้ ก็เพื่อช่วยประเมินและฟื้นฟูสภาพข้อต่อ และเส้นเอ็นการฝึกบริหารเพื่อเพิ่มกำลังกล้ามเนื้อ รวมถึงการเพิ่มพิสัยการเคลื่อนไหวของข้อต่อ และหากขั้นตอนทุกอย่างสมบูรณ์แบบ โดยผู้ป่วยให้ความร่วมมืออย่างดียิ่งในการรักษาด้วยแล้วนั้น ….

คุณ “โรนัลเดี้ยง” ก็จะกลายเป็นคูณ “โรนัลโด้” อีกครั้ง

และจะได้กลับไปลงสนาม สวมวิญญาณนักเตะเพื่อไล่ล่าประตูต่อไปได้ครับ ….

Line ID : @doctorbone

Blockdit : คลินิกหมอสุนทร กระดูกและข้อ หาดใหญ่

cr. ภาพประกอบจาก www.footeducation.com

แชร์ ให้คนที่คุณรัก

• แชร์
• ทวิต
• ส่งไลน์

นายแพทย์สุนทร ศรีสุวรรณ์ (เกียรตินิยม )

คลินิกหมอสุนทร กระดูกและข้อ อำเภอหาดใหญ่

The post เมื่อโรนัลโด้ หาดใหญ่ กลายเป็น โรนัลเดี้ยง appeared first on The Doctor Bone Hatyai Thailand.

อาการปวด โรคนิ้วล็อค

เพราะอยู่ไม่นิ่ง

     วันนี้ หมอขอนำเสนอ เคสคนไข้ โรคนิ้วล็อค เป็นหญิงสาววัย 17 ขวบ (แต่จริงๆอายุตึงๆ ลองกลับเลขดูก็คือ 70 ปี นั่นเองครับ) คุณป้าท่านนี้มีอาชีพเป็นแม่บ้านและ อยู่ไม่นิ่งระดับเทพ !!!

ด้วยความจำเป็นของอาชีพ และหน้าที่การงาน คุณป้าจึงมักจะ ทำงานบ้าน สม่ำเสมอไม่ว่าจะเป็น ถูบ้าน , ปัดกวาดเช็ดถู ,ซักผ้า (ด้วยมือ) , ทำกับข้าว , ทำสวน จนกระทั่งถึงวันหนึ่ง  คนไข้เริ่มมี อาการปวด บริเวณโคนนิ้วด้านฝ่ามือ โดยรู้สึกปวดตึง และจะปวดมากขึ้น เมื่อเวลาเคลื่อนไหวและใช้งานนิ้วนั้นๆ โดยจะรู้สึกปวดตึง ฝืด จนไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ตามปกติ

    คนไข้ได้ทดลองรักษาด้วยวิธีของแพทย์พื้นบ้าน ทำการรักษาโดยการนวดน้ำมันหม่องหรือยาหม่อง และพยายามบีบนวดอยู่ตลอดเวลา แต่ อาการไม่ดีขึ้น ยังมีอาการเจ็บปวดจนทนไม่ไหว  …คุณป้าจึงตัดสินใจมาพบ หมอสุนทร ครับ ….

  เริ่มขั้นตอนการตรวจรักษา โรคนิ้วล็อค

   หมอได้ทำการตรวจร่างกาย ตามขั้นตอนปกติ พบจุดกดเจ็บ บวมๆนิดๆ ตรงบริเวณใต้โคนนิ้วมือ ด้านฝ่ามือ ( เหนือเส้นลายมือขึ้นไปเล็กน้อยครับ) เมื่อทดลองให้ คนไข้ งอ และเหยียดนิ้ว ปรากฎว่าคนไข้มีอาการปวดในทันที …

    จากนั้นหมอได้ทำการตรวจเพิ่มเติม โดยใช้ พลังอัลตร้าซาวน์ อัญมณี Infinity Stone 555 (อันนี้มั่วมาจาก หนัง The Avengers นะครับ ) เพื่อต้องการประเมิน เส้นเอ็น และ พื้นผิวกระดูกข้อต่อ ของคนไข้ (ชมภาพเพิ่มเติมได้ในคลิปอัลตร้าซาวด์ครับ) 

  จากการ อัลตร้าซาวน์ พบว่า

    เป็นเคสที่สวยมากๆ เนื่องจาก ลักษณะของ เส้นเอ็น มีอาการบวมเล็กน้อย แต่ที่ชัดมากๆ คือ เกิดเป็นลักษณะ บวมเป็นถุงน้ำ ตรงบริเวณตัวผังผืดที่ล็อคเส้นเอ็น หรือทางการแพทย์เรียกว่า A1 -Pulley ซึ่งอาการเคสนี้เป็นเคสที่ชัดเจนมาก และสามารถวินิจฉัยได้ทันทีว่าเป็น อาการ โรคนิ้วล็อค ระยะเริ่มต้น 

   อาการนิ้วล็อค คือ

    มีการอักเสบของเส้นเอ็นและเนื้อเยื่อผังผืด A1 – Pulley จากภาพอัลตร้าซาวด์จะเห็นลักษณะถุงน้ำสีดำๆ อยู่ข้างบนสุด ซึ่งด้านล่างเป็นเส้นเอ็น Flexor muscle group เป็นกลุ่มเส้นเอ็นหลักที่ใช้ ขณะที่เรากำมือครับ

        หากสังเกตในขณะที่ ขยับ กำ เหยียด นิ้วมือเบาๆ จะเห็นได้ชัดว่า ยังสามารถเคลื่อนไหวได้ หากเคสไหนที่เป็นมากๆ หรือปล่อยไว้เป็นระยะเวลานาน อาการตรงนี้จะเปลี่ยนแปลงไปนะครับ กล่าวคือ … ตัวผังผืด A1 -Pulley จะค่อยๆ สะสมการหนาตัว ขึ้นเรื่อยๆ และเมื่อถึงระดับความหนาที่มากขึ้นจะทำให้เกิด การล็อคเส้นเอ็น อย่างเฉียบพลัน และเกิดภาวะ นิ้วล็อคแข็งค้าง หมอรับรองว่าถ้าเป็นระดับนี้แล้ว จะมีอาการเจ็บยกกำลังล้าน แน่นอนครับ !!!

     เมื่อมีการ ล็อคของเส้นเอ็น ส่งผลให้นิ้วล็อคแข็งค้าง ซึ่งบ่อยครั้งจำเป็นต้องเอามืออีกข้างหนึ่งมาง้างออก และผู้ป่วยจะเจ็บมาก โรคนี้หมอเจอบ่อยมากครับ โดยเฉพาะในกลุ่มเคสที่เป็น ซุปเปอร์แม่บ้าน อยู่ไม่นิ่ง มือคัน ยิบๆๆ 555 เพราะซุปเปอร์แม่บ้าน ใช้งานมือ ค่อนข้างเยอะ ทำซ้ำซ้อน และมักมีการสะสมเป็นเวลานาน ทำให้ตัวผังผืด A1-Pulley อาจจะมีการอักเสบเรื้อรังเป็นแล้วเป็นอีก

โรคนิ้วล็อค รักษาอย่างไรดี ?

1  “ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม”

    ต้องเลิกเป็นซุปเปอร์แม่บ้าน ก่อนชั่วคราว คุณป้าไม่ใช่ Black Widow ในกลุ่ม Avengers นะครับ หรือ….. คุณป้าต้องหยุด เพื่อชาติ  เอ้ย! ไม่ใช่ แต่ให้หยุดซนเพื่อนิ้วของคุณป้าเองครับ เพราะไม่เช่นนั้นแล้ว มันก็จะไม่จบสักที พักก่อน หมออยากให้ป้าพักก่อน….และอาจพิจารณา แช่น้ำอุ่น ตอนช่วงเช้าและก่อนนอน

2.  รักษาโดยการทานยาแก้อักเสบ

ยาแก้อักเสบ ที่ ไม่ใช่ “สเตียรอยด์” ซึ่งให้ผล คือ ลดการอักเสบ , ลดอาการบวม และ ลดอาการปวด ในบริเวณดังกล่าว  โดยแนะนำให้ทานระยะเวลาสั้นๆ เมื่ออาการทุเลาลงแล้ว ให้หยุดทานได้เลยครับ  หากติดตามผลของอาการหลังรับประทานยา สักระยะแล้ว อาการยังไม่ดีขึ้น…ให้เตรียมรับมือกับวิธีรักษา ด่านที่ 3 ….

3.  การฉีดยาสเตียรอยด์ เฉพาะจุด

ฉีดยาสเตียรอยด์ เฉพาะจุด (Local Steroid Injection ) ซึ่งวิธีนี้เป็นการรักษามาตรฐานทางการแพทย์ทั่วโลกนะครับ การฉีดยาสเตียรอยด์เฉพาะจุด ไม่ใช่การฉีดยาสเตียรอยด์เข้าเส้นเลือด หรือเข้ากล้ามเนื้อ หรือการทานยาสเตียรอยด์ ซึ่งอาจมีผลทางร่างกายมากกว่าการฉีดเฉพาะจุดแบบนี้

** ข้อควรทราบ คือ การฉีดสเตียรอยด์เฉพาะจุด ก็มีข้อจำกัด**

  กล่าวคือ “ไม่ควรฉีดติดต่อกันในระยะเวลา 3-4 เดือน” ถ้าคิดง่ายๆ ควรฉีดเท่าที่ “จำเป็น” จริงๆ ครับ เพราะการฉีดแบบนี้ อาจทำให้เนื้อเยื่อบริเวณดังกล่าว โดยเฉพาะเนื้อเยื่อไขมันมีการเหี่ยวตัว ในทางการแพทย์เรียกว่า (Fat Atrophy ) นอกจากนั้นแล้ว ยังมีโอกาส ติดเชื้อในบริเวณนั้น แต่ตามตำราแพทย์ เจอน้อยมากๆ เพราะส่วนใหญ่แล้วแพทย์กระดูกและข้อมักจะเตรียมพื้นที่ฉีด ด้วย Sterile Technique อย่างดี

    โดยส่วนตัวแล้ว ในการรักษาของ หมอสุนทร หมอยังไม่เคยเจอเคสติดเชื้อหรือไขมันแห้งเหี่ยว…555 (ถ้าเหี่ยวจริงๆ เนื้อเยื่อไขมัน ในบางรายก็ฟื้นตัวมาเต่งตึงได้นะครับ อย่ากลัวเกินไป) หากอาการยังไม่ดีขึ้นอีกแม้ว่าจะฉีดสเตียรอยด์ไปแล้ว 2-3 ครั้ง (โดยแต่ละครั้งควรห่างอย่างน้อย 3-5 เดือนขึ้นไป) …. Let’s Go ไปด่านสุดท้ายครับ ….

4. ให้ทำการผ่าตัดเพื่อตัดผังผืด A1 -Pulley Release

การผ่า เพื่อตัดผังผืด  ใช้เวลาในการผ่าตัดไม่นานครับ โดยประมาณไม่เกิน 5 นาที  ฉีดยาชา ทำแป๊ปเดียว ซึ่งปัจจุบันมีการรักษาแบบ “เขี่ยพังผืด” ด้วย ซึ่งก็แล้วแต่ ความถนัดของแพทย์แต่ละท่านครับ …

“สำหรับหมอสุนทร หมอเลือกใช้วิธีผ่าแบบปกติ เปิดแผลผ่าตัด ประมาณ 1 cm กว่าๆ เย็บแผล ประมาณ 2-4 เข็ม ไม่ทำแบบเขี่ยเลย เพราะต้องการเห็นพังผืดชัดๆ ตัดให้ตรงจุดและตัดได้หมดจริงๆ

   สำหรับการใช้วิธีเขี่ย จะอาศัย Feeling ล้วนๆ ต้องเป็นหมอที่เชี่ยวชาญด้านนั้นจริงๆ และแบบเขี่ย ก็มีโอกาสที่จะตัดไม่หมด หมายความว่า “ไม่หาย” ครับ และหากตัดโดนเส้นประสาทด้านข้าง.. กรณีนี้จะทำให้เกิดอาการชาที่ปลายนิ้ว เพราะฉะนั้นแล้ว หากจะเขี่ย ต้องตามหาหมอที่มีทักษะ เชี่ยวชาญด้านนี้ครับ 

     สำหรับเคส สาว 17 ขวบ หรือคุณป้าวัย 70 จอมซนท่านนี้ โชคดีเหลือหลายครับ หลังจากทานยาและลดการใช้งานมือ อาการก็ดีขึ้นตามลำดับ ไม่จำเป็นต้องฉีดยาสเตียรอยด์เฉพาะจุด ก็บอกแล้วว่าป้าไม่ใช่ Avenger หยุดมือซนเพื่อชาติ … เพียงเท่านี้ก็ไม่ต้องถึงกับลงมีดหมอแล้วครับผม 

ด้วยความปรารถนาดีจาก

หมอสุนทรกระดูกและข้อ หาดใหญ่

หน่วยต่อต้านความซน ของซุปเปอร์แม่บ้าน

cr. ภาพจาก หนัง The Avengers

แชร์ ให้คนที่คุณรัก

• แชร์
• ทวิต
• ส่งไลน์

นายแพทย์สุนทร ศรีสุวรรณ์ (เกียรตินิยม )

คลินิกหมอสุนทร กระดูกและข้อ อำเภอหาดใหญ่

The post โรคนิ้วล็อค เพราะอยู่ไม่นิ่ง appeared first on The Doctor Bone Hatyai Thailand.

Ultrasound อาการเจ็บที่หัวไหล่ เอ็นอักเสบ

         ผู้ป่วยหญิง เป็นคุณยายวัย 72 ปี มีการ ปวดไหล่ขวามาแล้ว 1 เดือนครึ่ง ปวดเป็นๆ หายๆ ปวดมากเวลากลางคืนและไม่มีไข้ รวมถึงไม่มีประวัติอุบัติเหตุมาก่อน คุณยายท่านนี้ได้มาตรวจกับหมอโดยมีอาการเบื้องต้น คือ ไม่สามารถยกไหล่ขวาได้เลย มีอาการเจ็บมาก กดเจ็บทั่วหัวไหล่ ทั้งด้านหน้า ด้านข้าง และด้านหลัง หมอจึงได้ส่งคนไข้ทำการตรวจ Digital Xray เพิ่มเติม เพื่อให้เห็นถึงสาเหตุที่แท้จริง และจากผลการ X-ray ทำให้พบว่ามีหินปูนในข้อไหล่เล็กน้อย… แต่หากเป็นกรณีที่คนไข้บอกว่ามีอาการปวดหนักๆ ปวดมากๆ ในช่วงเวลากลางคืนนี่ ทางการแพทย์จะต้องสงสัยกลุ่มโรคเนื้องอก มะเร็ง และการติดเชื้อ ในกระดูกและข้อต่อไว้ก่อนเสมอครับ

    ก่อนหน้าที่จะมาหาหมอสุนทร คุณยายได้ทานยามาจากคลินิกที่อื่นประมาณ 2 สัปดาห์ หมอท่านนั้นบอกว่าจะฉีดยาเข้าข้อไหล่ เดชะบุญบารมี….ที่คุณยายได้สร้างมา ยายยังไม่กล้า ยังเสียวๆ พูดง่ายๆ คือ “ กลัวเข็มฉีดยา” 555…..

    แน่นอนครับ ยาที่หมอส่วนใหญ่ จะใช้ จิ้มเข้าไปในข้อไหล่ สำหรับอาการประมาณนี้…..ต้องเป็นกลุ่มสเตียรอยด์แน่ๆ…..แทงหวย ยังไงก็ถูกครับ เชื่อว่าเกิน 90% ของหมอกระดูกในประเทศไทยคิดแบบเดียวกัน

จริงๆแล้ว การฉีดสเตียรอยด์ เข้าข้อนี่ ถือเป็นวิธีหนึ่งในการรักษาทางการแพทย์ ที่ได้มาตราฐานนะครับ เขาเรียกฉีดสเตียรอยด์เฉพาะที่ เฉพาะจุด แต่……ที่หลักประเด็นสำคัญกว่า ก็คือ ….

???? แล้ว เมื่อไหร่จะตัดสินใจฉีด ????

      โดยส่วนตัวหมอสุนทร จะยังไม่เลือกที่จะฉีด ถ้าไม่จำเป็นครับ  หมอจะเอาไว้เป็นป้ายสุดท้ายของทางเลือกในการรักษาครับ.. แต่หลายสำนัก ชอบจิ้มกันนักหนา เพราะมันออกฤทธิ์โคตะระเร็ว… เห็นผลไวและอาจจะถูกใจคนไข้ เพราะสามารถกลับไปทำงานได้เร็ว แต่….หมอสุนทร ไม่ชอบครับ เพราะต้อง “มองไกล” อันนี้เอาคติลูกเสือมาเลยยยย 555

“กลุ่มยาสเตียรอยด์ นั้น หากฉีดบ่อยๆ เส้นเอ็นอาจเปื่อยและอาจจบที่เอ็นขาด ในระยะยาวส่งผลให้เนื้อกระดูกอ่อนฝ่อและสลายได้ ซึ่งมีผลให้คนไข้มีอาการเจ็บหนักกว่าเดิม รักษายากขึ้น   และบางเคส อาจทำให้ต้อง “ ถูกผ่าตัด “ จากภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว”

นอกจากนี้การฉีดเข้าไป สุ่มสี่ สุ่มห้า สุ่มหก สุ่มเจ็ด…. พูดง่ายๆ เดาเอาจากกายวิภาค มีโอกาสฉีดไม่เข้าจุดที่เป็นสาเหตุของโรค ทำให้อาการไม่ดีขึ้น พูดง่ายๆ ฉีดฟรี อะครับ … ไม่รู้สาเหตุของโรคที่แท้จริง… จิ้มไปเลย หากคนไข้เป็นโรคอื่นๆ เช่น การติดเชื้อในข้อ การจิ้มสเตียรอยด์ หมอนี่กลัวแทนครับ !!!   เพราะจะยิ่งทำให้เชื้อโรคฮึกเหิม ประหนึ่งว่าได้ เติมน้ำมันเบนซิน 95 พร้อมหัวเชื้อเทพๆ และเชื้อโรคก็จะยิ่งลุกลาม อักเสบ กระจัดกระจายย ออกไปทั่วบริเวณนั้นๆ

ยัง…เรื่องมันยังไม่จบแค่นี้ครับ

ถ้าหากคนไข้เป็นโรคกลุ่มเนื้องอกโดยเฉพาะมะเร็ง การฉีดยาเข้าไปแบบสุ่มสี่ สุ่มห้า จะทำให้มะเร็งกระจายตัวเร็วขึ้น มีผลต่อการเปลี่ยนระยะของอาการมะเร็งในทันที ( Change Staging ) และต้องเปลี่ยนวิธีการรักษา วิธีผ่าตัด และทีสำคัญที่สุด หากมีการเปลี่ยนระยะของโรค ถือเป็นการลดระยะเวลาการใช้ชีวิตของคนไข้ด้วยครับ (Survival Rate )

แต่สำหรับกรณีวันนี้ …. เดชะบุญที่ คุณยายกลัวเข็ม 555 เลยได้มาเจอหมอสุนทร…ก่อนทำหัตถการ “สารพัดจิ้ม” ทุกชนิดทางกระดูกและข้อ หมอจะเบิกเนตรพิเศษ…เอ้ย ไม่ใช่!! 

หมอจะใช้ ตาที่ 3

“The 3rd Eye” ก็คือ

อัลตราซาวนด์ MSK ( Musculoskeletal Ultrasound )

       เพื่อการวินิจฉัย และตรวจดูเนื้อเยื่อ เส้นเอ็น ข้อกระดูกก่อนเสมอ เพื่อประเมินว่าเป็นอะไร จะทำอะไรบ้างในเคสนั้นๆ จะเตรียมยาอะไรฉีดเข้าไปไหม หรือเปลี่ยนวิธีรักษาไปเลย

เคสนี้ วินิจฉัยขั้นแรก ก็นึกว่าเป็น ข้อไหล่อักเสบทั่วไปในผู้สูงอายุ ซึ่งเป็นกรณีที่พบเจอเป็นประจำ โดยมักมีหินปูนเกาะในข้อไหล่ และอาจมีเอ็นหัวไหล่เสื่อมสภาพ ฉีกขาดบางส่วน แต่เมื่อได้ทำการ Ultrasound แล้วพบว่า มีน้ำในข้อไหล่มากผิดปกติ เนื้อเยื่อทั้งในข้อไหล่และรอบๆ ข้อ มีอาการบวมโดยทั่ว ดูแล้วแปลกๆๆ แต่ไม่พบโหงวเฮ้งตระกูลมะเร็งหรือการติดเชื้อใดๆ

หมอเลยตัดสินใจเจาะเพื่อดูดน้ำออก โดยหวังผล

1.> ลดความดันในข้อไหล่ อันนี้ช่วยลดอาการปวดได้ดียิ่ง

2.> ได้ดูว่าหน้าตาน้ำที่ดูด คบกันได้ไหม

3.> จะได้ design การวินิจฉัยและรักษาต่อ

เคสนี้เจาะได้อะไรออกมา ?

ลองดูในคลิปนี้ได้เลยครับ

แชร์ ให้คนที่คุณรัก

• แชร์
• ทวิต
• ส่งไลน์

นายแพทย์สุนทร ศรีสุวรรณ์ (เกียรตินิยม )

คลินิกหมอสุนทร กระดูกและข้อ อำเภอหาดใหญ่ 

The post บุญแล้วที่กลัวเข็ม + หมอมี…..ตา ที่ 3 ( The 3rd EYEs ) appeared first on The Doctor Bone Hatyai Thailand.

หมอก็รับงาน “N” นะครับ  !!!

วันนี้ หมอขอมารับงาน “N”  อันนี้ เอ็นจริงๆ แต่ไม่ใช่ entertain ครับ

N ในที่นี้คือ งาน เส้นเอ็น ครับ

      คุณอา 56 ปี มาด้วยเรื่อง เจ็บบริเวณหลังข้อมือ มีอาการปวดบวม มา 1 เดือนแล้ว และมีอาการไข้ต่ำๆ ร่วมด้วย …. อาการปวดไม่มากครับ โดยจะปวดเฉพาะเวลาที่ใช้งาน  สำหรับอาการบวมก็มีลักษณะ  ยุบหนอ พองหนอ  เป็นๆ หายๆ  เวลายุบก็ไม่มีปัญหาอะไร แต่เวลา “พองหนอ” นี่สิ จะมีอาการปวดร่วมด้วย และมักจะปวดเวลา หลังใช้งานมากๆ หรือ ไปทำงานมา….

คุณอา ไปทัวร์มาหลาย “หมอ” หลายค่าย 

ค่ายแกรมมี่ อารเอส อาร์สยาม… เอ้ย ไม่ใช่ !!!

 

     คือคุณอา ไปหาหมอมาหลายท่านแล้วครับ บางหมอบอกว่า เป็น ถุงน้ำออกมาจากข้อ บางหมอบอกว่า ก้อนเนื้องอก ต้องผ่าออก บางหมอก็ว่า ข้ออักเสบ จนบวมออกมา ….

     คุณอา รับประทานยา มาสักระยะหนึ่ง อาการก็ยังไม่ดีขึ้น ยังมีอาการ  “พองหนอ” แบบ เรื่อยๆมาเรียงๆ นกบินเฉียง ไปทั้งหมู่ ตัวเดียว..มาไร้คู่ เหมือนพี่อยู่..เพียงเอกา …… จนท้ายสุด ก็ได้มาหา หมอสุนทร ซึ่งรับงาน (เส้น) N…

      หมอดำเนินการ  ซักประวัติ ,  ตรวจร่างกาย ….  เสร็จสรรพ วินิจฉัยเบื้องต้นจากอาการ …. ประเด็นที่หมอกังวลที่สุด… คือ ข้อติดเชื้อ !!!

      เพราะอะไร ? เพราะคุณอา บอกว่ามี ไข้ต่ำๆ ตลอด … ที่เจอได้เรื่อยๆ ในไทยแลนด์ แดนสมาย์ล… คือ “ ติดเชื้อ วัณโรคในข้อ ” ครับ ถามประวัติ โอกาสการสัมผัสผู้ป่วยวัณโรค ในอดีตชาติ…คุณอาบอกว่า ไม่มี… โล่งไปหนึ่ง ช็อต

มาถึงขั้นตอนการตรวจร่างกาย

มีอาการเจ็บบ้างนิดหน่อย เวลากด

คุณอาบอก ชิลล์ๆ ไม่เจ็บมาก

จับกระดกข้อมือ โยกๆ ไปมา…

อาบอก เจ็บตึง โดยเฉพาะ ตอน กระดกข้อมือลง… 

     เอาล่ะ มาตรวจ xray กัน ผลคือ กระดูกดี ไม่มีอะไรผิดปกติ ไม่มีโหงวเฮ้งของการติดเชื้อ

     ไม่มีเนื้องอกในกระดูก ไม่มีข้อเคลื่อน ข้อเสื่อม… ไชโย !!!

… และแล้ว… เหล่าตัวประกอบ หลบ ปาายยย.. พระเอกในท้องเรื่องมาแล้ว ครับ… นั่นก็คือ

เครื่องอัลตร้าซาวนด์ MSK

      ที่มาประจำการที่คลินิกหมอสุนทร กระดูกและข้อ หาดใหญ่ เอามาส่องดู เอ็น ตับ เซียงจี๊ ปอด ไม่งอก..น้ำตก…เส้นเล็กแห้ง….. หมอ หิว แระ…. 555  เข้าเรื่องๆ ….

       เอามา ส่อง เส้นเอ็น กับเนื้อเยื่อโครงสร้างกล้ามเนื้อ น่ะครับ

….โป๊ะเช๊ะ… !!!!

ดู ใน คลิป……เลยครับ

ผลสรุป คือ ….

คุณอามี ปลอกหุ้มเส้นเอ็นอักเสบ

อย่าง…เยอะ.. !!!!

 

ภาพตามแนวยาวของเส้นเอ็น แสดง… ลูกศรสีแดงแสดงปลอกหุ้มเอ็น ที่อักเสบ พองตัว  มีเงาสีดำภายใน ซึ่งมีการบวมน้ำเกิดขึ้นเส้นสีเหลือง คือ แนวเส้นเอ็นปกติ

ภาพตัดขวาง.. แสดง ลูกศรสีแดง คือ ปลอกหุ้มเอ็นที่ อักเสบ บวมน้ำ วงกลมสีเหลือง คือ ภาพตัดขวาง เส้นเอ็นปกติ ที่ระดับข้อมือ

( ประดับความรู้กันสักหน่อย )

    โดยปกติแล้ว เส้นเอ็น ของคนเรา จะมี ปลอกหรือ ถุงหุ้มเส้นเอ็น เป็นชุดๆ ครับ ซึ่งเจ้าปลอกหรือถุงที่ว่านี้ มันมีหน้าที่ หล่อเลี้ยง  หล่อลื่น ช่วยลดแรงเสียดทาน เสริมแรงในการใช้งานเส้นเอ็น.. เคสแบบนี้ เจอเยอะ นะครับ แต่มักจะเจอ เส้นเอ็นชุดอื่นๆ และ ไม่ค่อยเจอ แบบ “พองหนอ” อลังการงานสร้าง เหมือนเคสนี้ครับ

เมื่อ ….ปริศนา ได้กระจ่างแจ้งแล้ว….

หมอก็ขอถามประวัติ เพิ่มเติม ได้ความว่า คุณอา ไป ซ่าส์ มาไหม 5555 …. ถามกันตรงๆ นี่แหละ เมื่อมีผลก็ต้องมีเหตุ … จู่ๆ ปลอกหุ้มเส้นเอ็นจะอักเสบขึ้นมาได้เองได้อย่างไรล่ะ ว่ามั้ย ?

   คุณอา นึกขึ้นได้ว่า ไป ฟัน ต้นกล้วย มา …. หลังจากนั้น ก็ค่อยๆ เกิดอาการดังที่กล่าวมาแล้ว …..สรุป หมอ ต่อ จิ๊กซอว์ จากอาการ เหตุการณ์ ครบแล้ว สาเหตุ เคสนี้ น่าจะเกิดการบาดเจ็บจากการใช้งาน และ ได้รับการรักษาไม่ตรงจุด

บอกแล้วว่า … รับงาน “เอ็น” ขอรับ  !!!!

แชร์ ให้คนที่คุณรัก

• แชร์
• ทวิต
• ส่งไลน์

นายแพทย์สุนทร ศรีสุวรรณ์ (เกียรตินิยม )

คลินิกหมอสุนทร กระดูกและข้อ อำเภอหาดใหญ่ 

คราวหน้า .พบกับ… ถุงน้ำจากในข้อ  ( Carpal ganglion cyst )

อันนี้ของจริง มีรากด้วย……..เหอะๆๆ ราก จริงๆ

The post หมอก็รับงาน N นะครับ (เส้นเอ็น) ปลอกหุ้มเส้นเอ็นอักเสบ appeared first on The Doctor Bone Hatyai Thailand.