แต่สำหรับเคสผู้ป่วยท่านนี้ คุณยายไม่ได้จะมาหลอก …. แต่หัวเข่ามันอยากจะสับขาหลอกหมอ ครับ  

สวัสดีครับ …. วันนี้หมอสุนทร มีเคสมาเล่า เคสผู้ป่วย เป็นคุณยายท่านหนึ่ง อายุอานามก็ …. ยังละอ่อนมากครับ …. ประมาณ 75 ปี มีอาการ ข้อเข่าเสื่อม อย่างรุนแรง โดยมีลักษณะอย่างที่ปรากฎในภาพ คือ ขาเกออก …

หมอบางท่านจะเรียกว่ามีอาการแบบ “เข่าฉิ่ง”

บ้างก็เรียกให้เข้าใจกันง่ายๆ ตรงๆ เลย ว่า “ขาตัวเอ็กซ์” หรือ “ เข่าชน ” ครับ

เคสนี้ คุณยายมีอาการปวดข้อเข่ามากว่า 20 ปีแล้วครับ ขาทั้งสองข้างมีลักษณะ ค่อยๆ เกออก คุณยายมีอาการปวดมาตลอดเวลา ไม่ว่าจะลุกขึ้นยืน เวลาเดิน หรือทำกิจกรรมที่ต้องงอเข่า คุณยายจึงใช้ชีวิตอยู่กับบ้านเป็นหลัก คือแทบจะไม่ออกไปไหนเลย เพราะเดินเหินไม่ค่อยจะสะดวก เนื่องจากทุกครั้งที่เดิน ก็จะมีอาการปวดเข่ามากทุกครั้ง ครับ

หมอจึงได้ทำการตรวจร่างกายเบื้องต้น โดยการให้คุณยายยืนขึ้น จึงทำให้เห็นชัดว่าขาเกออก และหัวเข่าชนกัน ซึ่งการเห็นเพียงเท่านี้ เราจะยังไม่สามารถประเมินได้ทันทีนะครับ เพราะการที่ ขาเก และหัวเข่าชนกัน อาจจะเป็นลักษณะทางกายภาพที่หลอกตาเราได้ครับ !!!

โดยปกติแล้ว ก่อนที่จะทำการ ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม ในเคสผู้ป่วยที่ยากมากๆ ในระดับเคสนี้ หมอจะต้องประเมินความผิดปกติของเส้นเอ็นอย่างเต็มรูปแบบ เพราะต้องวางแผนผ่าตัด อย่างละเอียดยิบครับ และจะให้ผู้ป่วย ยืนตรงลงน้ำหนัก ทำการถ่าย  เอ็กซ์เรย์ แต่กรณีเคส ผู้ป่วยที่มีอาการของเข่าในลักษณะแบบนี้ เป็นสิ่งที่เชื่อไม่ได้ครับ นั่นเป็นเพราะสาเหตุใดกันนะ ?

เนื่องจากการชนกันของข้อเข่า  จึงส่งผลให้ความผิดรูปที่แท้จริงหายไป มุมเข่าที่เกออกก็น้อยกว่าความเป็นจริงครับ จึงทำให้หมอไม่สามารถสรุปได้ทันทีทันใด ตามที่ตาเห็น ดังนั้นเคสของคุณยายท่านนี้ หมอได้ทำการเอ็กซเรย์โดยใช้วิธีการพิเศษครับ เราเรียกว่า Stress View พูดง่ายๆ ไปดัดขาให้เกออกที่สุดเท่าที่ทำได้ และเอ็กซเรย์ครับ   จึงจะทำให้เห็นความผิดรูปที่แท้จริง (สำหรับขาคุณยายมีมุมเกออกประมาณเกือบๆ 50 องศาครับ)

อีกวิธีที่ต้องใช้ร่วมกันเสมอ  คือ หมอจะประเมินก่อนจะลงมีดผ่าตัดครับ  คือ วิธีการตรวจประเมินหลังจากผู้ป่วยได้ดมยาสลบ หรือบล็อกหลังเสร็จแล้ว  ซึ่ง ณ ขณะนั้น กล้ามเนื้อเส้นเอ็นทุกอย่างจะคลายตัวเต็มที่  และเป็นเวลาที่เหมาะสมอย่างยิ่ง ที่เราจะสามารถประเมินได้ทันทีเลยว่า เส้นเอ็นเส้นไหนมีความตึงตัวหรือยืดตัวมากกว่าปกติ …

วิธีนี้จะช่วยหมอได้มากในขณะวางแผนการผ่าตัดครับว่า เราจะทำการไปผ่าตัดยืดเส้นเอ็นหนึ่ง ณ จุดไหน หรือทำเส้นเอ็นที่ยืดออกให้ตึงตัวมากกว่าเดิม

  และการตรวจตอนนี้  หมอใช้ในการพิจารณาเพื่อเลือกเส้นทางในการผ่าตัดอย่างเหมาะสมที่สุดว่า

   จะผ่าตัดเข่าด้านใน หรือ ด้านนอกของข้อเข่าครับ ( Surgical Approach )

สำหรับคุณยายท่านนี้ หมอได้ทำการผ่าตัดไปเกือบ 10 ปี แล้วครับ ซึ่งการผ่าตัดเรียบร้อยดี มีผลเป็นที่น่าพอใจยิ่ง คุณยายสามารถเดินได้ดี หมอได้ผ่าตัดด้วยการ เปลี่ยนข้อเข่าเทียม ทั้งสองข้างให้คุณยาย โดยแต่ละข้าง จะทิ้งระยะเวลาให้ห่างกันประมาณ 6 เดือน  และในการผ่าตัดสำหรับกรณีขาทั้งสองข้างลักษณะเช่นนี้ หมอจะผ่าตัดทีละข้างนะครับ จะไม่ผ่าทั้งสองข้างพร้อมกัน …

    *ผู้ป่วยบางเคส ถ้าฟื้นตัวเร็วมากๆ การผ่าตัดอีกข้าง อาจทิ้งระยะเวลาห่างกันเพียงแค่ 1 เดือน เท่านั้น  ทั้งนี้ทั้งนั้นขึ้นอยู่กับความฟิต ความแข็งแรงของคนไข้เป็นพื้นฐานครับ

      ปัจจุบันนี้ คุณยายหายเป็นปกติ มีความสุขกับการใช้ชีวิตประจำวัน สามารถเดินไปวัดเองได้ เดินไปใส่บาตรด้วยตนเองได้  หรือจะไปลัลล้า  เดินเล่นตลาด ก็สามารถทำได้ตามปกติ 

ซึ่งจริงๆแล้ว คุณยายเอง ก็เป็นผู้ป่วยอีกท่านที่มีสุขภาพจิตที่ดีมากๆ นะครับ มีความสุขกับการใช้ชีวิต อารมณ์แจ่มใส จึงทำให้การฟื้นตัวของร่างกายหลังการผ่าตัดเต็มร้อย “ใจเป็นนาย กายเป็นบ่าว” คำพูดนี้เป็นจริงครับ พิสูจน์ได้จากคุณยายท่านนี้เลย

กำลังใจดี มีความเข้มแข็ง มองโลกเป็นบวก

และมีความสุขกับชีวิตในทุกวัน ….

แชร์ ให้คนที่คุณรัก

• แชร์
• ทวิต
• ส่งไลน์

นายแพทย์สุนทร ศรีสุวรรณ์ (เกียรตินิยม )

คลินิกหมอสุนทร กระดูกและข้อ อำเภอหาดใหญ่

The post รู้เข่าหลอก “อย่า” เต็มใจให้หลอก appeared first on The Doctor Bone Hatyai Thailand.

 ผ่าตัด เปลี่ยนข้อเข่าเทียม (ข้อเข่าเสื่อม)

เล็กๆ มิต้า ไม่… ใหญ่ๆ มิต้า ทำ” ก้าวล้ำด้วยคุณภาพ

สวัสดีครับ … ใครเคยได้ยินประโยคข้างบนไหมครับ ?? ถ้าเคยได้ยิน หมอขอสรุปให้ว่า ท่านเข้าสู่ความชราเรียบร้อยแล้วครับ ^__^ ก็พูดไปครับ เพราะพูดไป ก็เข้าตัวเองด้วย เลฟเวลสูงวัยรออยู่อีกไม่นานครับ:-)

หมอสุนทร เคยได้ยินประโยคนี้มาตั้งแต่ตอนเด็กๆ เป็นโฆษณาของผลิตภัณฑ์ เครื่องถ่ายเอกสาร ยี่ห้อ มิต้า ซึ่งสมัยนั้นถือว่าหรูหราไฮโซมาก แน่นอนว่าวันนี้หมอขอยก คำโฆษณามาใช้กับตัวเองบ้างครับ สำหรับหมอเอง

“เล็กๆ หมอสุนทรทำ ใหญ่ๆ หมอสุนทรก็ยิ่งชอบทำ”

คำว่า “ทำ” ในที่นี้ คือ การทำผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม นะครับ

วันนี้หมอสุนทร ขอพูดคุย พร้อมด้วยการยกเคส น่าสนใจเคสหนึ่ง มาให้อ่านกันครับ เป็นเคส ข้อเข่าเสื่อม ที่ผู้ป่วย เคยได้รับอุบัติเหตุอย่างรุนแรงมาก่อน ตั้งแต่วัยรุ่น ( ดูจากภาพฟิล์มที่นำมาแสดง ) ใน ภาพเอกซเรย์ แสดงให้เห็นว่ามีการผ่าตัดใส่เหล็กอยู่ข้างในอย่างมากมาย พูดง่ายๆ ข้างในข้อเข่าผ่านการกรำสงครามมาหลายศึกยิ่งนัก

แน่นอนครับว่าเคสนี้ ข้อเข่าด้านซ้าย น่าจะเคยเกิดอุบัติเหตุมาก่อน และทำให้กระดูกหัก ประกอบกับ ไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง ร่วมกับภาวะขาอีกข้างหนึ่ง (ขวา) ที่หักอย่างรุนแรง และหมอคนก่อน จำเป็นต้องทำให้ขาสั้นลง คาดว่าน่าจะมีกระดูกสูญหายไปพอสมควร เมื่อขาขวาสั้นลง ขาซ้ายจึงยาวกว่า และนี่คือผลที่เกิดขึ้นในระยะยาว ด้วยข้อเข่าข้างซ้ายต้องรับน้ำหนักมากขึ้น มีผลทำให้ข้อเข่าซ้ายทำงานหนัก เมื่อเดินใช้งานมากๆ ก็จะทำให้เกิดการ “พัง” ของข้อเข่าอย่างรุนแรง เพราะข้างซ้ายต้องรับน้ำหนักมากกว่า

เหมือนในวีดีโอ ( ก่อนผ่าตัด ) จะเห็นว่าคนไข้มีขาวงชัดเจนด้านซ้าย ซึ่งถือว่าเป็นเยอะมาก ทางการแพทย์เรียกกรณีนี้ว่า Varus Knee  ผู้ป่วย ได้ไป ทัวร์ (รักษา) หลากหลายโรงพยาบาล ทั้งที่โรงพยาบาลใหญ่, โรงเรียนแพทย์ ฯลฯ ….. แต่ไม่มีหมอท่านไหนผ่าตัดให้ ด้วยเหตุผลที่ว่า เคสนี้เป็นเคสใหญ่ ผ่าตัดยาก และ มีความเสี่ยงสูง !!!

… แน่นอนครับว่าเคสนี้ต้องเป็น บุพเพอาละวาด (หมอแปลงมาจาก บุพเพสันนิวาส ) ให้ได้มาเจอกับหมอสุนทร เช่นเคย ซึ่งหมอมีสโลแกนประจำตัว ของ มิต้า หมอสุนทรทำหมดนะครับ ยิ่งเจอทุกเคสที่เป็นข้อเข่าเสื่อมและมีข้อบ่งชี้ว่าต้องผ่าตัด ยิ่งยาก ยิ่งชอบครับ

เมื่อหมอเจอผู้ป่วย และทำการซักประวัติในครั้งแรก ต้องขอแสดงความเคารพในความอดทนของผู้ป่วยเหลือเกิน เพราะจากภาพเอกซเรย์ ซึ่งบ่งบอกถึงอาการที่สาหัสมาก  แต่ผู้ป่วยยังคงทำงาน กรีดยาง ทำงานสวน ซึ่งต้องใช้ความอดทนกับความเจ็บปวดมานานกว่า 10 ปี ความอดทนและแข็งแกร่งของผู้ป่วยท่านนี้ หมอซูฮก (นับถือ) จริงๆ ( แต่ไม่ควรอดทนนานเกินไปนะครับ )

สิ่งแรกที่ต้องประเมินในการรักษา ผู้ป่วยเคสข้อเข่าเสื่อม

1. การใช้ข้อเข่าเทียม จะต้องเป็นรุ่นพิเศษ คือ จะต้องมีแกน เพื่อฝังลงไปลึกในตัวโพรงกระดูกเพื่อให้มั่นใจได้ว่าข้อเข่าจะมั่นคงและแข็งแรงจริงๆ

2. ประเมินเส้นเอ็น กล้ามเนื้อ รอบข้อเข่า ซึ่งเอ็นที่อยู่รอบข้อเข่าด้านนอกจะต้องยืดอย่างรุนแรง ส่วนเอ็นด้านในก็จะหดสั้นอย่างรุนแรงเช่นกัน เพราะฉะนั้นจะต้องเตรียมกระบวนการ ผ่าตัดตกแต่งเ ย็บซ่อมหรือยืดเส้นเอ็นไว้ด้วย

3. ผ่าตัดเหล็กเดิม เพื่อเคลียร์พื้นที่ นอกจากนี้แล้วคนไข้ยังเคยมีเหล็กที่เคยใส่ไว้ที่หน้าแข้งด้านซ้าย ซึ่งเหล็กนี้เองจะเป็นสิ่งที่ขวางแกนข้อเข่าเทียมที่จะใส่ลงไป หมอเลยจำเป็นจะต้องผ่าตัดเพื่อเอาเหล็กออกก่อนและเคลียร์พื้นที่ในครั้งที่ 1

สำหรับเคสนี้ จะใช้อุปกรณ์ ผ่าตัด เปลี่ยนข้อเข่าเทียม แบบปกติไม่ได้ ในครั้งแรกหมอได้ใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์หรือเป็นสว่าน ทางหมอเรียกว่า flexible reamer ซึ่งปกติแล้วจะใช้ในการผ่าตัดใส่เหล็กตามโครงกระดูกต่างๆ แต่กรณีนี้หมอต้องการใช้อุปกรณ์ตัวนี้เปิดโพรงกระดูก เพื่อให้ง่ายต่อการทำงาน และได้เตรียมพื้นที่ในการใส่แกนเหล็กของข้อเข่าเทียมในอนาคต

หลังจากการผ่าตัดครั้งแรกผ่านไปประมาณ 1 เดือน หมอจึงได้มา ผ่าตัดเพื่อใส่ข้อเข่าเทียม อย่างเต็มรูปแบบ ผลการผ่าตัดเป็นที่น่าพอใจครับ คนไข้สามารถเดินได้ด้วยตัวเอง แต่ยังคงมีภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง เนื่องจากขาข้างนี้ผ่านความเสื่อมที่รุนแรงและคนไข้เองก็ไม่ค่อยได้เดินมานานพอสมควร

   เคสนี้สอนให้รู้ว่า หากมีอาการ อย่าปล่อยทิ้งไว้ จนเรื้อรัง หากเป็นมากเกินไป เป็นนานเกินไป การผ่าตัดจะยากและความเสี่ยง ก็จะมากขึ้นด้วยครับ ไม่ว่าจะเป็นการเสี่ยงเรื่องการติดเชื้อ ความเสี่ยงเรื่องของการยืดขาออกแล้วเส้นประสาทบาดเจ็บ ทางการแพทย์เรียก Common Peronral Nerve Injury (ซึ่งอาจจะส่งผลให้ข้อเท้าอ่อนแรง กระดกไม่ขึ้น ไม่มีแรงดันในการเดิน )

เคสนี้หมอผ่าไปประมาณ 6-7 ปีแล้ว ทุกวันนี้ ผู้ป่วยยังคงใช้งานได้ดีอยู่ ถือเป็นโชคดีของผู้ป่วยที่ภาวะต่างๆ ยังมีการฟื้นตัวได้ดีในระดับที่น่าพอใจ ผู้ป่วยสามารถเดินไป กรีดยาง ทำสวนได้ระดับหนึ่ง

ก็บอกแล้วไง เล็กๆ ก็ผ่า ใหญ่ๆ ยากๆ ยิ่งชอบผ่า

นี่คือหมอสุนทรไม่ใช่เครื่องถ่ายเอกสาร mita นะครับ

แชร์ ให้คนที่คุณรัก

• แชร์
• ทวิต
• ส่งไลน์

นายแพทย์สุนทร ศรีสุวรรณ์ (เกียรตินิยม )

คลินิกหมอสุนทร กระดูกและข้อ อำเภอหาดใหญ่

The post ผ่าตัด เปลี่ยนข้อเข่าเทียม จากภาวะข้อเข่าเสื่อม appeared first on The Doctor Bone Hatyai Thailand.

 

• การผ่าตัดรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม

           จริงๆ แล้วมี ชนิดการผ่าตัด 4 ประเภท ดังนี้

 

 1  Arthroscopic Surgery การผ่าตัดส่องกล้อง เพื่อล้างเศษกระดูก และกรอผิวข้อ มีที่ใช้น้อย เหมาะสำหรับบางกรณีเท่านั้น เช่น ผู้ป่วยได้รับอุบัติเหตุมาก่อน แล้วมีเศษกระดูกลอยขัดอยู่ภายในผิวข้อ

 

Pic from AAOS.org

 

 

2  Arthrodesis เป็นการผ่าตัด เชื่อม ข้อเข่า ใช้ในอดีต ในบางกรณีเท่านั้น เช่น ข้อเข่าติดเชื้อ ข้อเข่าเสื่อมจากโรคทางเส้นประสาทรับสัมผัสผิดปกติ ( Charchot Joint Arthropathy )

 

3  Corrective Osteotomy เป็นการผ่าตัดปรับมุมผิวข้อ โดย แพทย์จะทำการตัดกระดูก เพื่อปรับแนวขาใหม่ โดยหวังผลปรับการกระจายแรงกะแทกต่อผิวข้อ และต้องดามเหล็กยึดตรึงกระดูก วิธีนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยอายุน้อย ที่มีปัญหา ขาวง ขาผิดรูป และมีอาการปวดข้อเข่ามายาวนาน ไม่ตอบสนองจากการรักษาด้วยยาต่างๆ ผลข้างเคียงของการผ่าตัดชนิดนี้ คือ อาจเกิดภาวะกระดูกไม่เชื่อมต่อกัน ปัญหาจากเหล็กยึดตรึงกระดูก และในระยะยาว มีโอกาสที่ข้อเข่าเสื่อมสภาพมากขึ้น ทำให้กลับมามีอาการปวดอีก และหากต้องมาผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมในอนาคต จะเพิ่มโอกาส การติดเชื้อของแผลผ่าตัดมากกว่าคนไข้ที่ไม่เคยใส่เหล็กมาก่อน

 

 

 

4  Total Knee Arthroplasty เป็นการผ่าตัดมาตราฐาน ที่ได้ผลดีที่สุด ในโรคข้อเข่าเสื่อมระยะท้าย ใช้กันอย่างแพร่หลาย ทั่วโลก เป็นการผ่าตัด นำเฉพาะผิวข้อที่เสื่อมออก แล้วแทนที่ด้วย ผิวข้อเข่าเทียมในประเทศไทย มีการทำผ่าตัดวิธีนี้ ประมาณปีละมากกว่า 10,000 ราย ปกติแล้ว หมอจะเลือกวิธีการผ่าตัดชนิดนี้ ให้แก่ผู้ป่วย เพราะเป็นมาตราฐานสูงสุด ได้ผลการรักษาที่ดี ซึ่งชนิดของข้อเข่าเทียมก็มีหลายรุ่น มากมาย มีที่ใช้แตกต่างกันออกไป โดยดูจากความเหมาะสมในแต่ละเคสเป็นสำคัญ

อายุการใช้งานของข้อเข่าเทียมรุ่นมาตราฐาน

โดยเฉลี่ยแล้ว ประมาณ 10 – 20 ปี

 

         ในเรื่องของอายุการใช้งานของ ข้อเข่าเทียมรุ่นมาตราฐาน โดยเฉลี่ยแล้ว ประมาณ 10 – 20 ปี ทั้งนี้ขึ้นกับหลายปัจจัยครับ อาทิ เช่น พฤติกรรมการใช้งานข้อหลังผ่าตัด , น้ำหนักตัว , คุณภาพของกระดูกที่รองรับ ซึ่งข้อเข่าเทียมรุ่นดังกล่าวเป็นวัสดุ โคบอลต์โครเมียม และ ไททาเนียม เป็นพื้นฐานครับ และไม่ก่อให้เกิดอาการปวด หากอยู่ในที่ อุณหภูมิหนาวเย็นครับ

 

        ปัจจุบันเทคโนโลยีทางการแพทย์ก้าวหน้าไปอย่างรวดเร็ว มีการพัฒนาวัสดุมากมายเอามาสร้างเป็นองค์ประกอบของผิวข้อ มีการนำวัสดุเซรามิกมาสร้างผิวข้อเคลือบผิวแบบเดิม ซึ่งจากการทดลองพบว่า สามารถเพิ่มอายุการใช้งานของข้อเข่าเทียม อาจยาวนาน ถึง 20 – 30 ปี ซึ่งในประเทศไทยก็มีการใช้ข้อเข่าเทียมผิวเซรามิก อย่างแพร่หลาย

        นอกจากนี้แล้วยังมีการพัฒนา ในส่วนพลาสติกความหนาแน่นพิเศษ ( Ultrahighmolecular weight Polyethene ) มีการเติมสารต่างๆ เช่น วิตามิน E , สารต้านอนุมูลอิสระ เพื่อวัตถุประสงค์ ในการเพิ่มความทนทาน เพิ่มอายุการใช้งานของข้อเข่าเทียมให้ยาวนานที่สุด

สรุปแล้ว การรักษาโดยการผ่าตัด หมอขอให้เป็นทางเลือกสุดท้าย ครับ และขอแนะนำให้ ตรวจรักษาโดย แพทย์เฉพาะทางด้าน กระดูกและข้อ โดยตรง เพื่อจะได้รักษา ถูกโรค ถูกหมอ และถูกใจครับ

 

 

บทความโดย นายแพทย์สุนทร ศรีสุวรรณ์ (เกียรตินิยม )

คลินิกหมอสุนทร กระดูกและข้อ อำเภอหาดใหญ่ 

 

 

แชร์ ให้คนที่คุณรัก

• แชร์
• ทวิต
• ส่งไลน์

 

The post การดูแล รักษาโรคข้อเข่าเสื่อม เบื้องต้น และการรักษาทางการแพทย์ appeared first on The Doctor Bone Hatyai Thailand.

เถียน มี่ มี หมี่ เซียว เต๋อ เถียน มี่ มี๊

         เมื่อวาน ( 30 พ.ค. 2562 ) หมอชื่นใจมากครับ ได้เจอ ป้าสุรางค์ คนงาม มาที่คลินิก ป้าสุรางค์ เคยได้รับผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม ไป 2 ข้าง กับหมอ …. ผ่านมาหลายปี

พอควร สำหรับเคสนี้ หมอจำแม่น และประทับใจมาก เนื่องจากหนึ่งวัน หลังผ่าตัด หมอได้ไปเยี่ยมไข้ คุณป้าสุรางค์ ที่ ห้องพิเศษ ชั้น 9…รพ หาดใหญ่

• แชร์
• ทวิต
• ส่งไลน์

The post ป้าสุรางค์ เติ้ลลี่จวิน ผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม 2 ข้าง appeared first on The Doctor Bone Hatyai Thailand.